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Despues de enviar el formulario, deberá remitir en el plazo mas breve posible, por fax o archivo adjunto de correo electrónico, una copia del justificante del ingreso o transferencia por el importe correspondiente a la modalidad o modalidades elegidas, efectuado en la Cuenta Corriente,
Banco de Santander Nº C.C. 0049 0536 85 2910611070
a
José María Rojas
TLF : 956 009 142 FAX: 956 009 130
e-mail: jmaria.rojas@juntadeandalucia.es
Datos del Remitente del Boletín y en su caso comentario adjunto:
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Datos del Asistente a las Jornadas:
Apellidos: Nombre:
Dirección Particular: C.P.:
Población: Provincia:
NIF: Teléfono Fijo: Teléfono Móvil:
Fax: E-mail:
Datos Fiscales para la Factura Solicita Factura: SI
Nombre Fiscal: CIF:
Dirección Fiscal:
CUADRO DE INSCRIPCIÓN
Hasta el 1 de octubre
A partir del 1 de octubre
Asociados (As. Inspectores)
300 Euros
350 Euros
No asociados
400 Euros
Inscripción Parcial Día 28 (*)
200 Euros
250 Euros
(*) Solo día 28: Incluye Diploma acreditativo, asistencia y participación en los actos programados, cafe de trabajo, almuerzo en el Hotel Playa Serena de Roquetas de Mar, visita guiada por Almería y Cena de Gala en el Hotel “ La Envía Golf”.
En cumplimiento de lo dispuesto en la L. O. 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que los datos personales facilitados por Vd. serán incorporados a un fichero para finalidades de promoción y otros relacionadas con las JORNADAS TÉCNICAS ANDALUZAS DE INSPECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS. La cumplimentación del presente formulario implica la autorización a A.A.I.S.S., para usar los datos personales facilitados con la finalidad citada.