LA VALIDACION DEL FORMULACION CONSISTE EN PONER EN EL RECUADRO EL RESULTADO DE LA SUMA DE LOS DOS NUMEROS QUE APARECEN ENCIMA DEL MISMO: EJEMPLO SI APARECE 7+2 EN EL RECUADRO INFERIOR PONER 9

XII JORNADAS TÉCNICAS DE INSPECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS
CORDOBA, 15 a 17 de noviembre de 2017

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
(Cumplimentable en Word de Windows)
Cumplimente este formulario y envíelo al fax 957015497, o como archivo adjunto, al correo electrónico de la Secretaría Técnica, junto con copia del justificante del ingreso correspondiente a la modalidad o modalidades elegidas, que ha de hacerse en el
Banco Mare Nostrum. Caja Granada. Nº C.C. ES34 0487 3184 7220 0000 2068
Tambien puedes, una vez cumplimentado el formulario, enviarlo directamente desde esta pagina adjuntando previamente el justificante de ingreso y validando el formulario, pinchando en la opcion "enviar"
Secretaría Técnica:
Manuel Seris-Granier Escolar-Mª Esther Ortega Limón
12jornadasaaiss@gmail.com
TLF: 956 009 096-957 015 536
TLF: 956 009 142

Los campos marcados con '*' son obligatorios.
* NOMBRE
* APELLIDO1
* APELLIDO2
DIRECCION PARTICULAR
CP
POBLACION
PROVINCIA
* NIF
* TELEFONO
FAX
* EMAIL
PRECISO FACTURA (MARCAR SOLO SI LA NECESITA)
NOMBRE FISCAL (CUMPLIMENTAR SOLO SI NECESITA FACTURA)
CIF (CUMPLIMENTAR SOLO SI NECESITA FACTURA)
DIRECCION FISCAL (CUMPLIMENTAR SOLO SI NECESITA FACTURA)
INSCRIPCION ASOCIADOS (AAISS) 300 E.
INSCRIPCION NO ASOCIADOS 300 E.
INSCRIPCION PARCIAL (*) 100 E.
INSCRPICION PARCIAL CON CENA DEL JUEVES (*) 150 E.
JUSTIFICANTE DE INGRESO (.PDF; .DOC; .ODT; .JPG; ETC...)
SOLICITO INSCRIBIRME EN EL/LOS TALLER/ES TITULADO/S (VER TITULOS PROGRAMA):
* VALIDACION: PONER EN EL RECUADRO DEBAJO DE LOS 2 NUMEROS EL RESULTADO DE SU SUMA

(*) Solo día 15,16 o 17: Incluye Diploma acreditativo, asistencia y participación en los actos programados, café de trabajo y almuerzo.

En cumplimiento de lo dispuesto en la L. O. 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que los datos personales facilitados por Vd. serán incorporados a un fichero para finalidades de promoción y otros relacionadas con las JORNADAS TÉCNICAS ANDALUZAS DE INSPECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS.

La cumplimentación del presente formulario implica la autorización a A.A.I.S.S., para usar los datos personales facilitados con la finalidad citada